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Pubblicate oggi le linee guida europee sulle cardiopatie valvolari

Le linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) e dell’Associazione Europea per la Chirurgia Cardio-Toracica (EACTS) per la gestione della cardiopatia valvolare sono pubblicate oggi online su European Heart Journal .  ^{A fine articolo il pdf}

Si stima che il 13% delle persone di età pari o superiore a 75 anni nei paesi ad alto reddito abbia una cardiopatia valvolare (VHD). La prevalenza aumenta notevolmente dopo i 65 anni. I pazienti con VHD lieve o moderata e alcuni pazienti con VHD grave possono non presentare sintomi e non essere consapevoli della loro malattia. La VHD grave porta al deterioramento della funzione cardiaca, che può causare mancanza di respiro, dolore toracico, palpitazioni e svenimenti. Ciò può richiedere l’ospedalizzazione e l’intervento e può portare alla morte.

Il cuore ha quattro valvole; queste linee guida si concentrano sulle valvole aortica, mitrale e tricuspide che possono essere interessate dal restringimento (stenosi), dalla limitazione del flusso sanguigno o dall’incapacità di chiudersi consentendo al sangue di fluire all’indietro (rigurgito/perdita). Entrambi i problemi possono coesistere in una valvola. Inoltre, la VHD può verificarsi in più di una valvola contemporaneamente.

“Il VHD è troppo spesso non rilevato e le linee guida sottolineano l’importanza dell’esame clinico come primo passo nella diagnosi”, ha affermato il presidente della task force dell’ESC, il professor Alec Vahanian dell’Università di Parigi, in Francia. “La valutazione non invasiva utilizzando prima l’ecocardiografia e altre tecniche di imaging cardiaco quando necessario, è essenziale per valutare la gravità e la cateterizzazione dovrebbe essere utilizzata solo quando l’imaging non è conclusivo”.

I trattamenti comprendono farmaci e sostituzione/riparazione della valvola percutanea o chirurgica. La scelta e la tempistica del trattamento dovrebbero essere effettuate da un Heart Team di cardiologi clinici e interventisti, cardiochirurghi, specialisti di imaging, anestesisti cardiovascolari e infermieri, tenendo conto dei fattori clinici e anatomici, delle condizioni coesistenti che sono frequenti negli anziani e delle preferenze del paziente.

Gli interventi (percutanei o chirurgici) sono indicati nei pazienti sintomatici se vi è un beneficio atteso. Il processo decisionale nei pazienti asintomatici deve soppesare il rischio dell’intervento rispetto alla storia naturale attesa della VHD: se è prevista una rapida progressione dei sintomi, l’intervento può essere giustificato se il rischio procedurale è basso. Nei pazienti anziani , le decisioni dovrebbero considerare l’impatto stimato del trattamento sull’aspettativa di vita e sulla qualità della vita.

“Le aspettative ei valori dei pazienti sono una parte importante del processo decisionale”, ha affermato il presidente della task force EACTS, il professor Friedhelm Beyersdorf dell’Università di Friburgo, in Germania. “I pazienti e le loro famiglie dovrebbero essere accuratamente informati e assistiti nelle loro scelte. Il sollievo dai sintomi da solo può giustificare l’intervento se è una priorità per il paziente. Tuttavia, il trattamento è considerato inutile quando non si prevede che prolunghi la vita o allevi i sintomi. “

Per quanto riguarda la chirurgia, la maggiore esperienza e la sicurezza procedurale hanno portato a maggiori indicazioni verso un intervento chirurgico precoce in pazienti asintomatici con stenosi aortica, insufficienza aortica o insufficienza mitralica. Le linee guida sottolineano la necessità di una valutazione più completa e di un intervento chirurgico precoce nel rigurgito tricuspidale per evitare danni cardiaci irreversibili.

Per quanto riguarda le tecniche percutanee, i buoni risultati in pazienti ad alto rischio o inoperabili con stenosi aortica e insufficienza mitralica hanno portato ad un aumento delle indicazioni, purché si eviti l’inutilità. Le linee guida affermano che l’incoraggiante esperienza preliminare con interventi sulla valvola tricuspide transcatetere suggerisce un ruolo potenziale per i pazienti inoperabili, ma questo deve essere confermato da un’ulteriore valutazione.

Il professor Vahanian ha dichiarato: “L’uso della chirurgia e delle tecniche transcatetere come opzioni di trattamento complementari ha sostanzialmente aumentato il numero di pazienti con stenosi aortica e rigurgito mitralico sottoposti a interventi nell’ultimo decennio”.

Le linee guida rilevano che sono necessari volumi sufficienti di procedure per fornire cure di alta qualità, ma i numeri precisi per medico o ospedale rimangono controversi a causa delle disuguaglianze tra paesi ad alto e medio reddito. Il professor Beyersdorf ha dichiarato: “Le prestazioni non sono esclusivamente correlate ai volumi procedurali e i centri per le valvole cardiache dovrebbero condurre una valutazione interna della qualità registrando sistematicamente i dati procedurali e gli esiti dei pazienti”.

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