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Parliamo di Prostata e Prostatite Benigna con le Opzioni di trattamento

La prostata è un organo grande quanto una noce che fa parte del sistema riproduttivo maschile. Si trova davanti alla vescica e sopra il retto. La prostata è responsabile della produzione e dell’apporto di liquidi che aiutano a nutrire gli spermatozoi nell’eiaculato. L’uretra, dove l’urina viaggia dalla vescica al pene, attraversa la prostata.

Come risultato della storia familiare, dello stile di vita, della dieta e dei naturali cambiamenti ormonali, la prostata inizia ad aumentare di dimensioni man mano che gli uomini invecchiano, a partire dai 35 anni. Quando la prostata diventa più ingrossata nel tempo, potrebbe premere contro l’uretra e bloccare il flusso di urina (di solito intorno ai 50 anni). Questa condizione è chiamata iperplasia prostatica benigna o BPH.

Le prostate ingrossate differiscono per dimensioni. La dimensione può essere stimata mediante esame rettale digitale o imaging della prostata come un’ecografia. Le persone con prostata molto ingrossata (oltre 80 grammi) hanno diverse opzioni di trattamento. Tuttavia, la dimensione non è l’unico fattore utilizzato per scegliere un trattamento.

Quando i medici valutano la prostata, i sintomi sono importanti quanto le dimensioni. Inoltre, dimensioni e sintomi non sempre corrispondono. Ad esempio, una persona potrebbe avere una prostata leggermente ingrossata con sintomi evidenti, mentre un’altra persona potrebbe avere una prostata molto grande senza sintomi.

Per conoscere i sintomi dei pazienti, i medici fanno molte domande su ciò che sentono e vedono quando urinano. In base alle risposte, i medici classificano l’IPB come lieve, moderata o grave. Durante l’esame, i medici valutano le dimensioni della prostata e potrebbero prescrivere esami di laboratorio per valutare la funzionalità renale e individuare il cancro alla prostata.

Tutte queste informazioni sono la base di un piano di trattamento personalizzato. Ecco le opzioni per i pazienti con prostata molto ingrossata, con o senza sintomi.

Prostata grande con pochi sintomi

I pazienti con prostata molto ingrossata possono presentare pochi sintomi o sintomi lievi. I medici verificano che non vi siano problemi con la funzionalità renale o vescicale. In caso contrario, sanno che la prostata ingrossata non danneggia il corpo. In questo caso, i medici possono raccomandare semplicemente di osservare la prostata o di eseguire trattamenti non chirurgici. Le opzioni includono il cambiamento di alcune abitudini alimentari e di consumo e la minzione meno frequente. I pazienti possono assumere farmaci che rilassano la prostata, come la tamsulosina, o riducono la prostata, come finasteride o dutasteride. I pazienti possono anche provare integratori come il saw palmetto per alleviare i loro sintomi.

Prostata grande con sintomi significativi

Per i pazienti che presentano sintomi moderati o gravi che hanno fallito la terapia medica a causa della prostata molto ingrossata, il trattamento ottimale è spesso l’intervento chirurgico. Per le prostate molto ingrossate, esistono quattro opzioni chirurgiche principali:

1. Prostatectomia aperta : il chirurgo pratica un’incisione e rimuove parte della prostata ingrossata. Oggi questo viene fatto raramente perché gli interventi chirurgici meno invasivi attraverso l’uretra funzionano bene con meno effetti collaterali. 
2. Resezione transuretrale della prostata (TURP) – Entrando attraverso l’uretra, con l’aiuto di una piccola telecamera, il chirurgo rimuove il tessuto per aprire il canale, che può aiutare il flusso di urina e ridurre parte della pressione sulla vescica. Il tessuto viene rimosso con energia bipolare che rade pezzi della prostata. Sebbene questo metodo sia meno invasivo della prostatectomia aperta, può comunque avere effetti collaterali, come sanguinamento, infezioni, necessità di ripetere la resezione, disfunzione erettile e cicatrici. 
3. Ablazione laser transuretrale della prostata (HoLAP) – Qui viene aperto il canale dell’urina utilizzando un laser ad olmio ad alta potenza per vaporizzare il tessuto prostatico. Come la TURP, la procedura può aiutare il flusso di urina e i sintomi dell’ingrossamento della prostata. L’uso del laser può diminuire la necessità di un catetere o ridurre il sanguinamento dopo la procedura. Un laser ad alta potenza che utilizza gli impulsi dell'”effetto Mosè” ha il potenziale per rimuovere il tessuto in modo più efficiente, quindi il tempo della procedura può essere ridotto. 
4. Enucleazione laser olmio della prostata (HoLEP) – Come la TURP, anche l’HoLEP è minimamente invasivo. Il tessuto prostatico viene rimosso in grandi blocchi utilizzando un laser ad olmio ad alta potenza e un secondo strumento. I vantaggi sono simili alle procedure menzionate in precedenza. Alcuni medici si sentono a proprio agio nell’usare il laser su pazienti che non possono interrompere l’assunzione di farmaci anticoagulanti per un intervento chirurgico. Anche in questo caso, l’uso di un laser ad alta potenza può avere alcuni vantaggi aggiuntivi.

La prostata ingrossata è un problema comune. Se ti accorgi di svegliarti più spesso di notte e di riscontrare cambiamenti nel modo in cui urini, come un flusso più debole o una frequenza maggiore, è il momento giusto per informare il medico. Esistono eccellenti opzioni mediche e chirurgiche per l’ingrossamento della prostata che possono farti fluire meglio e preoccuparti meno.

Le nuove procedure sono meno invasive rispetto a molte scelte più vecchie, con buoni risultati e un recupero confortevole.

Sebbene non esista una cura per l’iperplasia prostatica benigna (IPB), nota anche come ingrossamento della prostata, esistono molte opzioni utili per trattare il problema. I trattamenti si concentrano sulla crescita della prostata, che è la causa dei sintomi dell’IPB. Una volta iniziata la crescita della prostata, spesso continua a meno che non venga iniziata la terapia medica. La prostata cresce in due modi diversi. In un tipo di crescita, le cellule si moltiplicano attorno all’uretra e la comprimono, proprio come si spreme una cannuccia. Il secondo tipo di crescita è la crescita della prostata nel lobo medio in cui le cellule crescono nell’uretra e nell’area di sbocco della vescica. Questo tipo di crescita della prostata richiede in genere un intervento chirurgico.

La prima linea di cura per il trattamento dell’IPB è spesso costituita dai farmaci. I medici possono prescrivere un alfa-bloccante per rilassare la prostata, un inibitore della 5-alfa reduttasi per ridurre le dimensioni della prostata o entrambi. Sebbene i farmaci siano utili per molti pazienti, alcuni possono avere un impatto sulla funzione sessuale di un uomo o solo ridurre, non eliminare, i sintomi se il paziente ha un caso di IPB da moderato a grave.

Nei casi in cui i pazienti presentano un’IPB da moderata a grave o presentano una crescita del lobo medio e necessitano di ulteriore trattamento, esiste una serie di procedure chirurgiche correlate all’IPB, comprese quelle meno invasive rispetto agli interventi chirurgici più vecchi. Il paziente e il suo medico sceglieranno l’opzione migliore in base alle dimensioni e alla forma della prostata, nonché alle preferenze del paziente e alle condizioni mediche generali.

La resezione transuretrale della prostata (TURP) è stata considerata per molti anni il trattamento chirurgico standard. Si trattava di “radere” i tessuti della prostata ingrossata con una corrente elettrica erogata attraverso un anello metallico. Anche se questa tecnica ha funzionato bene, i suoi effetti collaterali potrebbero includere sanguinamento, incontinenza urinaria e disfunzione erettile.

Oggi nello studio dell’urologo vengono eseguite due nuove procedure. Per i pazienti con IPB da lieve a moderato senza lobo medio, esiste una procedura di sutura nota come UroLift in cui il medico pone il paziente in anestesia locale o sedazione cosciente e solleva e sutura la prostata per aprire l’uretra. Poiché allontana la prostata, questo approccio offre un rapido sollievo, ma non può essere eseguito se la prostata ha un lobo medio. La procedura dura circa 15-30 minuti e i pazienti ritornano alle normali attività in circa 3 giorni. I risultati non sono sempre permanenti; i sintomi potrebbero eventualmente ripresentarsi.

La seconda procedura, nota come Rezum, viene eseguita anch’essa in anestesia locale o sedazione cosciente ed è disponibile per i pazienti, indipendentemente dalla presenza di un lobo medio. Il medico utilizza un dispositivo a radiofrequenza per erogare gocce di vapore acqueo alla prostata. La condensazione del vapore acqueo rilascia energia che provoca la morte delle cellule circostanti e provoca la retrazione della prostata e l’apertura dell’uretra. La procedura dura circa 10 minuti e i pazienti ritornano alle normali attività in 3 giorni. Ci vuole circa 1 mese affinché i pazienti ottengano il pieno effetto.

Per i pazienti con prostata da moderata a grande o che hanno un lobo mediano di grandi dimensioni, la chirurgia laser è spesso la scelta preferita. Questo tipo di procedura è utile per gli uomini che potrebbero aver subito altre procedure in passato e ora la ricrescita della prostata sta causando nuovamente un’ostruzione. Durante questa procedura, solitamente eseguita in ambito ospedaliero, il laser vaporizza il tessuto che ostruisce l’uretra, aprendola quasi immediatamente.

Sono disponibili diverse lunghezze d’onda laser per il trattamento dell’IPB. Le più popolari di queste lunghezze d’onda sono l’olmio e la vaporizzazione fotoselettiva della prostata (PVP), nota anche come “laser a luce verde”. Sebbene ciascuna di queste lunghezze d’onda possa essere utilizzata per vaporizzare il tessuto prostatico, esistono importanti differenze.

Il laser greenlight è una tecnica minimamente invasiva con buoni risultati. La procedura utilizza una luce laser ad alta potenza, combinata con fibre ottiche, per vaporizzare rapidamente la crescita eccessiva delle cellule della prostata. Questa procedura dura circa 1 ora e fornisce ai pazienti un rapido sollievo dai sintomi, facilità e comfort del flusso urinario e effetti collaterali minimi a breve termine.

I laser ad olmio sono utilizzati da più di 20 anni per trattare molte condizioni urologiche. Questi laser hanno la capacità di interagire con i tessuti molli mantenendo i margini di sicurezza noti e controllando il sanguinamento. L’utilizzo di questo strumento versatile per il trattamento dell’IPB si basa specificamente su sistemi ad alta potenza con energie relativamente elevate e, soprattutto, tassi di ripetizione elevati, che sono importanti per un effetto tissutale efficiente.

Una procedura chiamata vaporizzazione laser della prostata a olmio (HoLVP), che utilizza laser a olmio ad alta potenza, presenta alcuni vantaggi rispetto alla PVP per i pazienti con IPB tra cui, secondo la mia esperienza, meno sanguinamento e la capacità degli urologi di trattare uomini con prostate più grandi. HoLVP è un’opzione solida per le prostate di dimensioni da piccole a moderate e per quelle con un lobo mediano grande. Può anche essere usato per trattare calcoli vescicali concomitanti durante la stessa procedura.

Uno dei trattamenti laser all’olmio più efficaci per l’IPB è una procedura chiamata enucleazione laser all’olmio della prostata (HoLEP). È un’opzione efficace per i pazienti che hanno una prostata di grandi dimensioni e/o altri problemi di salute che possono rendere l’intervento chirurgico più complicato. Le persone che assumono anticoagulanti sono candidate a questa procedura perché riduce al minimo il sanguinamento. I risultati clinici dell’HoLEP, compreso un tasso di recidiva molto basso, sono ben consolidati.

Elettrodo di Vaporizzazione Bipolare (BiVAP) La vaporizzazione salina, chiamata anche vaporizzazione transuretrale (TUVP), è disponibile da diversi anni. Come la chirurgia laser ad olmio, è una buona opzione per le persone con malattie ricorrenti, ma non viene generalmente utilizzata per i pazienti con prostata molto grande. BiVAP viene generalmente utilizzato quando l’ostruzione del paziente si ripresenta ed è necessario rimuovere una piccola quantità di tessuto, ma il paziente non è candidato a una delle procedure ambulatoriali. Può anche essere utilizzato come trattamento primario per l’IPB da lieve a moderato.

Sia che i pazienti abbiano un IPB lieve, moderato o avanzato, che stiano ricevendo un trattamento per la prima volta o che stiano cercando un nuovo trattamento, sono disponibili opzioni altamente efficaci. I pazienti dovrebbero discutere le opzioni di trattamento per l’IPB con il proprio urologo e scoprire quali sono giuste per loro.

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