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Rianimazione in caso di arresto cardiaco extraospedaliero: la rapidità con cui viene eseguita potrebbe essere più importante di chi la esegue
L’arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) nei soggetti colpiti da infarto è un’emergenza medica dipendente dal tempo che richiede un’immediata rianimazione cardiopolmonare (RCP).
In una nuova ricerca presentata al congresso ESC Acute CardioVascular Care di quest’anno a Firenze, Italia (14-15 marzo), un team di ricerca guidato dalla Prof.ssa Aneta Aleksova, tra cui la Dott.ssa Alessandra Lucia Fluca e la Dott.ssa Milijana Janjusevic dell’Università di Trieste, Italia, in collaborazione con il cardiologo interventista Dott. Andrea Perkan, conclude che, sebbene la percentuale di astanti (membri del pubblico) che eseguono la RCP sia aumentata negli ultimi due decenni nella Regione Friuli Venezia Giulia (una regione autonoma nel nord-est dell’Italia), il fattore critico nel determinare la sopravvivenza e gli esiti a lungo termine è la rapidità con cui viene avviata la RCP, non chi la esegue.
Più specificamente, sebbene sia incoraggiante che il numero di soccorritori astanti sia aumentato rispetto agli anni precedenti, il fatto che l’80% degli arresti cardiaci extraospedalieri (OHCA) si verifichi in contesti residenziali evidenzia la necessità cruciale di ulteriore istruzione pubblica e formazione sul supporto vitale di base (BLS) per migliorare i tassi di sopravvivenza .
Gli autori concludono: “Nel tempo, la percentuale di soccorritori laici è costantemente aumentata. Il rapido ritorno della circolazione spontanea è stato cruciale per la sopravvivenza in ospedale, indipendentemente dal tipo di soccorritore. Inoltre, è stata osservata una sopravvivenza a lungo termine simile confrontando i pazienti con rianimazione cardiopolmonare iniziale da parte di un laico o del servizio medico di emergenza. I nostri dati evidenziano l’importanza della rianimazione immediata e sottolineano l’importanza di promuovere la consapevolezza della popolazione e la formazione BLS per migliorare ulteriormente la sopravvivenza dopo un arresto cardiaco extraospedaliero”.
Gli autori hanno analizzato i dati di 3315 pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), un tipo di infarto causato da un blocco completo di un’arteria cardiaca principale, che sono stati ricoverati presso il reparto di cardiologia dell’Ospedale universitario di Trieste nel periodo di 22 anni (2003-2024). Tra questi, 172 hanno sofferto di OHCA e in totale 44 hanno ricevuto RCP da un astante durante l’intero periodo di studio.
Quando il periodo di studio è stato suddiviso in cinque intervalli (2003-2007, 2008-2011, 2012-2015, 2016-2019 e dal 2020 al 2024), gli autori hanno osservato un aumento significativo della percentuale di pazienti sottoposti a RCP iniziata da astanti nel corso degli anni. L’analisi statistica ha mostrato che la percentuale di pazienti sottoposti a RCP iniziata da astanti è aumentata dal 26% nel 2003-2007 al 69% nel 2020-2024.
Il tempo mediano per il ritorno alla circolazione spontanea (ROSC) è stato di 10 minuti in totale, ma più lungo per gli astanti (20 minuti) rispetto agli operatori medici (5 minuti). I pazienti che hanno ricevuto RCP dagli astanti sono stati sottoposti più frequentemente a intubazione endotracheale (ET) (91% per RCP dagli astanti contro il 65% per quelli che hanno ricevuto RCP EMS).
Nel complesso, un quarto dei pazienti (25,6%) è morto nel periodo iniziale di ricovero ospedaliero. Rispetto ai sopravvissuti, i pazienti deceduti in ospedale erano più anziani (età media: 67 anni contro 62 anni) e presentavano più comorbilità. L’analisi statistica ha rivelato che una frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) peggiore, un tempo più lungo per il ROSC e un’età più avanzata erano predittori di mortalità ospedaliera, dopo la correzione per il tipo di soccorritore.
Più precisamente, ogni aumento di 5 minuti nel tempo per il ROSC e una diminuzione di 5 punti percentuali nella LVEF erano associati a un aumento del rischio di mortalità del 38%, mentre ogni aumento di 5 anni nell’età corrispondeva a un rischio di morte più alto del 46%. Quindi, durante un follow-up mediano di 7 anni, 18 pazienti (14%) sono deceduti, ma l’analisi degli autori ha mostrato che la mortalità non differiva in base al tipo di soccorritore.
Sebbene questi tassi di sopravvivenza siano più alti di quelli tipicamente osservati nei pazienti OHCA, gli autori spiegano che dietro questo potrebbero esserci vari fattori: i pazienti inclusi in questo studio avevano attacchi cardiaci di tipo STEMI, dai quali le possibilità di recupero sono più elevate (rispetto ai pazienti con OHCA con altre cause cardiache ed extracardiache). Altri fattori potrebbero includere percentuali superiori alla media di astanti formati in RCP e sistemi sanitari di emergenza altamente performanti che consentono agli operatori di raggiungere le vittime più rapidamente.
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